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介護予防サービス計画作成依頼・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書　（介護保険）

申請書名介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書　(pdf 120kb)
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書(doc 79kb)
内容介護予防支援（介護予防ケアマネジメント）を受ける場合、介護保険被保険者証を添付し届出してください。
申請書サイズA4
手数料無料
受付窓口下田市役所西館１階４番窓口　市民保健課介護保険係
必要なもの介護保険被保険者証、個人番号の確認書類、身元確認書類、個人番号確認書類　
※代理の場合、代理権確認書類、代理人の身元確認書類も必要です。
受付期間随時
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで（平日）
お問合せ〒415-8501　静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係　電話0558（22）2077
　更新日：2021/09/01
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷１－５－１８: Tel 0558-22-2077: Email kaigo@city.shimoda.lg.jp