共通市章

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介護保険　要介護・要支援認定区分変更認定申請書

申請書名要介護・要支援認定 区分変更申請書　(pdf 87kb)
要介護・要支援認定 区分変更申請書(xlsx 16kb)
要介護・要支援認定申請書　連絡先記入票(pdf 196kb)
要介護・要支援認定申請書　連絡先記入票(doc 38kb)
主治医意見書作成のための問診票(pdf 138kb)
（※入院・入所中の方については、問診票は不要です。）
内容要介護認定の有効期間内に心身の状態が悪化・重度化する等により、介護の必要度が現に認定されている要介護状態区分に該当しなくなった場合、変更申請できます。
申請書サイズA4
手数料無料
受付窓口下田市役所西館１階４番窓口　市民保健課介護保険係
必要なもの１号被保険者（65歳以上の方）の場合
介護保険被保険者証、個人番号の確認書類

２号被保険者（40~64歳の方）の場合
医療保険の被保険者証、個人番号の確認書類
受付期間随時
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで（平日）
お問合せ〒415-8501　静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係　電話0558（22）2077
　更新日：2021/09/02
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷１－５－１８: Tel 0558-22-2077: Email kaigo@city.shimoda.lg.jp