危険住宅概要書	
	
危険住宅所在地		
危険住宅居住者	

ＴＥＬ（　　　　）　　　　－　　　	
適格条件	ア 災害危険区域　イ 県条例不適格　ウ 土砂災害特別警戒区域	
地域地区	ア　市街化区域　　イ　市街化調整区域　　ウ　その他
（用途地域　　　　　　　　　　　）	
案内図	
備考　添付書類
１　危険住宅の状況が分かる写真（２方向から撮影したもの各１枚）
２　危険住宅所在地の土地登記簿謄本
３　借地の場合には、借地契約書の写し又は借地を証明する書類
４　借家の場合には、借家契約書の写し又は借家を証明する書類

危険住宅平面図	
がけの状況（断面図）