下田市がけ地近接危険住宅移転事業計画書（変更事業計画書）
　
危険住宅の状況	建築年月日	年　　月　　日	構造		
	ア　専用住宅	ア 自家

イ 借家	ア 自己所有地

イ 借地	建築面積	㎡	
	イ　併用住宅			延面積	㎡	
除　　却　　等	事業内容	　ア　除却　イ　解体移転　ウ　曳移転　エ　その他（　　　　　　）	
	工事費	撤去費	ア
跡地整備	イ
動産移転	ウ
仮住居費	エ
その他	ア～エ計	
		千円	千円	千円	千円	千円	千円	
	工事期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　　　　　年　　月　　日まで	
住　　　　　　宅　　　　　　建　　　　　　設　　　　　　等	事業内容	　ア　新築　　　イ　購入	構造		
		１　　専用住宅	建築面積	㎡	
			延面積	㎡	
		２　　併用住宅	建築面積	㎡（併用部分　　　㎡）	
			延面積	㎡（併用部分　　　㎡）	
	工事費	千円	内　訳	自己資金
借入金
その他	千円
千円
千円	
	借入
金融機関名	１	借入額	１　　　　　　　　　　千円	
		２		２　　　　　　　　　　千円	
	借入条件	１　利率　　　　％　償還期間　　　　　年　利子総額　　　　　　円	
		２　　　　　　　％　　　　　　　　　　年　　　　　　　　　　　円	
	利子合計	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	工事期間	年　　月　　日から　　　　　　　　年　　月　　日まで	

土地（建設用地）	区分	ア　所有地　イ　借地　ウ　購入		面積	㎡	
	購入額	千円	借入額	千円	
	借入先		
	借入条件	利率	      ％	償還期間	　　　年	利子総額	　　　円	
敷地の造成	造成面積	㎡	造成費	円	
	借入先		借入金	円	
	借入条件	利率	　　　％	償還期間	　　　年	利子総額	　　　円	
職業		家族数	人	年収	千円	
危険住宅跡地の
土地利用計画		
移転先所在地		用途地域		
移転先案内図	
備考　除却等に要する工事費については、見積書を添付してください。