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介護予防サービス計画作成依頼・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 (介護保険)

申請書名介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(pdf 129kb)
内容 介護予防支援(介護予防ケアマネジメント)を受ける場合、介護保険被保険者証を添付し届出してください。
申請書サイズA4
手数料無料
受付窓口下田市役所西館1階4番窓口 市民保健課介護保険係
必要なもの介護保険被保険者証、印鑑、個人番号の確認書類、身元確認書類、個人番号確認書類 ※代理の場合、代理権確認書類、代理人の身元確認書類も必要です。
受付期間随時
注意事項届出書に本人の押印が必要です
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで(平日)
お問合せ〒415-8501 静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係 電話0558(22)2077
 更新日:2017/02/22
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷1-5-18: Tel 0558-22-2077: Email shiminhoken@city.shimoda.shizuoka.jp