共通市章

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要介護・要支援認定資料提供依頼書

申請書名要介護・要支援認定資料提供依頼書(pdf 157kb)
内容介護サービス計画作成のための資料として必要な場合に提出。
申請書サイズA4
手数料無料
受付窓口下田市役所西館1階4番窓口 市民保健課介護保険係
必要なもの事業所と来庁者の印鑑
受付期間随時
注意事項居宅介護支援事業者用(事業所、来庁者の押印をお願いします)
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで(平日)
お問合せ〒415-8501 静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係 電話0558(22)2077
 更新日:2017/02/22
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷1-5-18: Tel 0558-22-2077: Email shiminhoken@city.shimoda.shizuoka.jp