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主治医意見書作成のための問診票(介護保険)

申請書名主治医意見書作成のための問診票(pdf 200kb)
内容介護保険 要介護認定申請書・区分変更認定申請書に添えて提出してください。
申請書サイズA4
手数料無料
受付窓口下田市役所西館1階4番窓口 市民保健課介護保険係
必要なもの介護保険 要介護認定申請書・区分変更認定申請書と一緒に提出
受付期間介護保険 要介護認定申請書・区分変更認定申請書と同じ
注意事項入院・入所中の場合、不要
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで(平日)
お問合せ〒415-8501 静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係 電話0558(22)2077
 更新日:2017/02/22
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷1-5-18: Tel 0558-22-2077: Email shiminhoken@city.shimoda.lg.jp