共通市章

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医療費が高額になったら

 医療機関の窓口で、1か月に支払った医療費の一部負担金が、下記に記載されている自己負担限度額を超えた場合、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として、あとから支給されます。
 高額療養費に該当した場合、概ね診療月の2か月から3か月後に支給申請書を世帯主に送付します。
 申請をいただくと、約1か月後に払い戻しとなります。

限度額適用認定証等

  高額療養費制度では患者が医療費を窓口で支払い、自己負担限度額を超えた分が高額療養費としてあとから支給されますが、あらかじめ「限度額適用認定証等」を医療機関に提示すると、同一の医療機関において1か月の支払いは自己負担限度額までとなり、経済的な負担が軽減されます。
  「限度額適用認定証等」は70歳未満の方と、70歳以上で市民税非課税世帯の方が申請できます。
 (70歳以上で市民税課税世帯の方については、「高齢受給者証」により自己負担限度額が適用されますので、申請は必要ありません。)
  ただし、国民健康保険税に未納があると、申請しても、「限度額認定証等」の交付が受けられない場合があります。


70歳未満の方の自己負担限度額(月額)
 健康保険法施行令等の一部改正に伴い、平成27年1月診療分から自己負担限度額が見直されました。
平成26年12月診療分まで平成27年1月診療分から
区分所得要件自己負担限度額区分所得要件自己負担限度額
上 位
所得者
(A)
所得の合計額が
600万円を超える
世帯
150,000円+
(医療費 - 500,000円)×1 %
※(83,400円)
所得が901万円を
超える世帯
252,600円+
(医療費 - 842,000円)×1 %
※(140,100円)
所得が600万円超~
901万円以下の世帯
167,400円+
(医療費 - 558,000円)×1 %
※(93,000円)
一般世帯
(B)
その他の市民税
課税世帯
80,100円+
(医療費 - 267,000円)×1 %
※(44,400円)
所得が210万円超~
600万円以下の世帯
80,100円+
(医療費 - 267,000円)×1 %
※(44,400円)


市民税課税世帯で
所得が210万円以下の世帯
57,600円
※(44,400円)
非課税
世帯
(C)
市民税
非課税世帯
35,400円
※(24,600円)
市民税
非課税世帯
35,400円
※(24,600円)
 ・ここでいう所得とは、総所得金額から基礎控除(33万円)を控除した額となります。
 ・市民税の申告がない場合は、上位所得者として扱われます。
 ・(※)は療養のあった月を含む過去12か月で4回以上高額療養費に該当した場合の4回目以降の自己負担限度額です。

70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額(月額)
区分自己負担限度額
外来(個人単位)
自己負担限度額
外来+入院(世帯単位)
現役並み所得者44,400円80,100円+
(医療費-267,000円)×1%
(※44,400円)
一般12,000円44,400円
低所得者Ⅱ8,000円24,600円
低所得者Ⅰ8,000円15,000円
・(※)は療養のあった月を含む過去12か月で4回以上高額療養費に該当した場合の4回目以降の自己負担限度額です。
・所得要件については下記のとおり
【現役並み所得者】
 同一世帯に所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる人。ただし、70歳以上75歳未満の国保被保険者の収入合計が、2人以上で520万円未満、1人で383万円未満の場合は申請により、「一般」の区分と同様となり2割負担となります。同一世帯に後期高齢者医療制度に移行した人がいて現役並み所得者になった高齢者単身世帯の場合、所得145万円以上かつ収入383万円以上で同一世帯の旧国保被保険者も含めた収入合計が520万円未満の人についても、同様となります。
 平成27年1月以降は、新たに70歳になる国保被保険者がいる世帯で70歳以上75歳未満の国保被保険者の旧ただし書き所得の合計額が210万円以下の場合も「一般」の区分と同様となります。
【低所得者Ⅱ】
 同一世帯の世帯主および国保被保険者が市民税非課税の世帯
【低所得者Ⅰ】
 同一世帯の世帯主およおび国保被保険者が市民税非課税で、その世帯の各所得が必要経費・控除(年金の所得は控除額を80万円として計算)を差し引いたときに0円となる世帯


高額療養費の計算方法
 月ごと(1日から末日まで)の受診について計算
 2つ以上の病院や診療所にかかった場合は、別々に計算
 同じ病院・診療所でも歯科は別計算。また、外来・入院も別計算
 入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などが支給対象外
 入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などは支給対象外
70歳未満の場合
 1つの世帯で、同じ月内に21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合は、それらを合算して計算
70歳以上75歳未満の場合
 月ごと(1日から末日まで)の受診について病院・診療所、歯科の区別なく合算して計算
 外来は個人単位で計算し、入院を含む自己負担額については、外来(個人単位)の限度額を適用後、入院と合算して計算
70歳未満と70歳以上75歳未満が同じ世帯の場合
 70歳以上75歳未満の人の自己負担限度額をまず計算
 それに70歳未満の合算対象額(21,000円以上)を加えて、70歳未満の自己負担限度額を適用して計算


厚生労働大臣が指定する特定疾病の場合
 高額な治療を長期間継続する必要がある疾病については、「特定疾病療養受領証」(申請により交付)を窓口に提示すれば自己負担額は年齢にかかわらず毎月10,000円までとなります。
 70歳未満で慢性腎不全で人工透析を要する上位所得者については、毎月20,000円までとなります。
 更新日:2014/12/22
このページに関するお問い合わせ: 市民保健課国保年金係: 下田市東本郷1-5-18: Tel 0558-22-3922: Email shiminhoken@city.shimoda.shizuoka.jp